近日，中山市博愛醫(yī)院小兒呼吸科團隊在王桂蘭教授的指導下，成功為一名左肺上葉持續(xù)存在團狀病變的患兒實施在X線透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢，及時進行了病理檢查，明確了診斷，為患兒下一階段的精準治療提供了有力支持。

6歲的小明（化名）因“咳嗽2月余”于來醫(yī)院就診，患兒曾在外院經(jīng)積極抗感染治療，但咳嗽好轉不明顯，而且動態(tài)復查肺部CT提示左上肺持續(xù)存在團狀結節(jié)影。鑒于患兒有“骨軟骨瘤”基礎病，那么其左上肺結節(jié)影是炎性結節(jié)還是軟骨瘤病的肺內(nèi)浸潤？通過臨床表現(xiàn)及常規(guī)影像學檢查無法鑒別。

因其病灶位于左肺上葉尖后段近胸膜處，常規(guī)電子支氣管鏡鞭長莫及，無法直視下精準取得病理組織。若是行CT引導下經(jīng)皮肺穿刺，則需要穿破較多的肺組織，增加術中術后出血和氣胸的風險。

面對診治中的難點，小兒呼吸內(nèi)科團隊在王桂蘭主任的指導下，與放射介入科經(jīng)過詳細論證后，決定采用X線透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢。為保證檢查順利進行，小兒呼吸科團隊與放射介入科、麻醉科醫(yī)護人員提前完成了檢查前的相關準備工作。

在王桂蘭主任的指導下，采取X線引導下，實時透視支氣管鏡及活檢鉗在肺內(nèi)的位置，將活檢鉗經(jīng)支氣管鏡快速深入病變部位，精準取樣，完成了目標病灶的精準活檢。操作全程用時短，患者術后無咳嗽、咳血、胸痛等不良癥狀。

最終經(jīng)病理活檢找到軟骨組織，患兒得以確診為：骨軟骨瘤肺內(nèi)浸潤，為后續(xù)的診療明確了方向。

據(jù)王桂蘭主任介紹，X線透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢技術，是在操作時根據(jù)術前影像資料，將支氣管鏡置病變段支氣管開口，在X線引導下，活檢鉗循所選擇的亞段支氣管插入，穿過支氣管壁達病變區(qū)，轉動體位，多軸電透，核對活檢器械位置對準病灶無誤后，張開活檢鉗，推進少許，在呼氣末關閉活檢鉗鉗取病變組織。該技術針對肺部周圍型局限性病變，具有創(chuàng)傷小、費用小、具有可重復性，操作簡便，并發(fā)癥少等優(yōu)點，具有較高的臨床應用價值。