“醫(yī)生醫(yī)生，我家寶寶做了B超

說(shuō)肚子里都是腹水

這到底是怎么回事啊？”

5月25日這一天

兒科12樓綜合病房里

像平時(shí)一樣正忙碌地

處理著住院的寶寶

這位帶寶寶剛辦好住院手續(xù)的

家屬顯得有點(diǎn)著急、焦慮

“先不要緊張，我先問(wèn)清楚寶寶是什么情況?！敝猩绞胁?ài)醫(yī)院兒科住院部的曾美住院總醫(yī)師安撫好家屬的情緒、開(kāi)始仔細(xì)地問(wèn)起寶寶的情況。

原來(lái)，這是一個(gè)3月7天的寶寶，從剛出生，家屬就覺(jué)得寶寶肚子有點(diǎn)脹脹的，平時(shí)寶寶都很乖、吃奶都很好，也不會(huì)吐奶，大便也很正常，平時(shí)也沒(méi)有發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等不舒服，也就覺(jué)得小寶寶肚子脹脹的很正常，沒(méi)放在心上。到了做3月齡體檢的時(shí)候，帶寶寶來(lái)到兒?？凭驮\，接診的陳宇明副主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)了不正常，給寶寶做了個(gè)B超，提示腹腔大量積液，這才慌了神。

曾美住院總醫(yī)師問(wèn)完了病史，仔細(xì)給寶寶做了體格檢查，發(fā)現(xiàn)寶寶有腹脹，量腹圍46.5cm，可以見(jiàn)到腹壁靜脈顯露，全腹部叩診呈濁音。

科普一下：正常情況下小嬰兒以腹式呼吸為主，腹腔會(huì)隨著呼吸頻率有高低起伏，正常情況下不會(huì)見(jiàn)到腹壁血管；腹腔內(nèi)臟器以空腔腸管為主，正常叩診為鼓音（類似于打鼓的“咚咚”聲）。

結(jié)合寶寶的B超結(jié)果，可以很明確這個(gè)寶寶腹腔有腹水！曾美醫(yī)師立即請(qǐng)示了科主任黃東明主任、并把情況匯報(bào)給小兒消化科的龍曉玲主任，經(jīng)過(guò)討論，決定先給寶寶完善腹部CT的檢查進(jìn)一步了解腹腔內(nèi)情況后再進(jìn)行腹腔穿刺抽取腹水進(jìn)行化驗(yàn)。

很快，腹部CT結(jié)果出來(lái)了：提示腹腔大量積液！其余腹部未見(jiàn)明顯異常。

接著醫(yī)生便為寶寶進(jìn)行了腹腔穿刺術(shù)，從腹腔里抽出來(lái)牛奶一樣的腹水！

通過(guò)對(duì)腹水的化驗(yàn)，可以明確這“牛奶”為乳糜液，再結(jié)合寶寶的病史，很快可以確定這個(gè)寶寶患的是“先天性乳糜腹”。

在明確了病因之后，黃東明主任醫(yī)師及龍曉玲主任醫(yī)師給寶寶制定了一個(gè)特殊飲食的治療方案，寶寶就可以出院、定期在門診隨訪了。

正常情況下，食物中的脂肪經(jīng)過(guò)消化作用被分解為脂肪酸和甘油單脂并被小腸吸收，被機(jī)體合成甘油三脂，以乳糜微粒的形式進(jìn)入淋巴管，這就是乳糜液。先天性乳糜腹是由于腹腔的淋巴管先天性異常比如發(fā)育不全、狹窄、破裂等原因，導(dǎo)致乳糜液從淋巴管漏出至腹腔所致。

由于乳糜液持續(xù)漏入腹腔中，臨床上可以表現(xiàn)為進(jìn)行性地腹脹、腹部膨隆，體重增加，隨著病情進(jìn)展可以出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸困難等。

治療方法分為保守治療和手術(shù)治療。

保守治療有飲食管理如更改特殊配方奶喂養(yǎng)（強(qiáng)化MCT配方）、靜脈營(yíng)養(yǎng)等減少乳糜液的生成和漏出；若腹腔積液量大、臨床上有明顯壓迫癥狀的，可以考慮治療性穿刺放液。

手術(shù)治療則是保守治療失敗后的干預(yù)手段。手術(shù)治療前需完善相關(guān)檢查來(lái)判斷淋巴管異常的部位，然后通過(guò)切除或結(jié)扎異常滲漏的淋巴管達(dá)到治療的目的。

總的來(lái)說(shuō)，先天性乳糜腹是嬰幼兒中的罕見(jiàn)病，預(yù)后也多數(shù)良好，各位寶爸寶媽并不需要過(guò)分緊張、焦慮。遇到自家寶寶肚子脹、自己無(wú)法分辨是不是有異常時(shí)，都可以至兒科門診讓醫(yī)生看看哦。

小兒消化?？崎_(kāi)診時(shí)間

周一全天、周二上午、周三全天、周四上午、周五上午（特需門診）